肩痛別忽視-越不動，越僵硬

資料來源 聯新國際醫院 運動醫學科 邱熙亭醫師

為什麼「肩膀痛」在中年女性身上更常見？

身為運動醫學科醫師，在門診中常遇到主訴「手舉不起來」、「晚上睡覺痛醒」的中年女性患者。許多人最初以為只是過度勞累，或是傳統觀念中的「五十肩」，但經過超音波或核磁共振（MRI）檢查後，才發現是【肩夾擠症候群（Shoulder Impingement Syndrome）導致的旋轉袖肌腱（Rotator Cuff）】傷害，甚至已經出現斷裂。

中年女性由於雌激素分泌下降（影響膠原蛋白修復），加上長期累積的家務或職場重複性動作，是此類病症的高風險族群。

病理機制：從「夾擠」到「斷裂」的演變

肩關節是人體活動度最大的關節，由上臂「肱骨頭」與肩胛骨的「肩峰」組成。在兩者狹窄的空間中，有著關鍵的「旋轉袖肌群」。

1. 肩夾擠症候群的成因

當我們舉起手臂時，如果肩峰下的空間縮小，旋轉袖肌腱（特別是棘上肌肌腱）就會與骨頭產生反覆磨擦與夾擠，造成受傷。甚至是與其相鄰作緩衝墊功能的滑液囊，也產生發炎。

　●解剖因素：先天肩峰往下長成鉤狀，造成旋轉袖肌腱能活動的空間狹窄。或長期過度操勞工作，肩峰鎖骨關節退化，長出骨刺而磨損肌腱。

　●動力鏈因素：手臂發力的穩定基礎在「肩胛骨」周邊的肌肉群。如果肌肉群受傷，導致肩胛的動作控制異常；或是長期駝背，低頭滑手機看書用電腦，造成圓肩、肩胛骨前傾，就會進一步縮小肩峰下的活動空間。

2. 旋轉袖肌腱斷裂

長期的夾擠會導致肌腱像「麻繩磨損」一樣，從微小的肌腱纖維撕裂，演變為部分撕裂、甚至整條肌腱斷裂！不只是舉手或往後拿東西會痛，肩膀的力量也會大幅下降，夜晚更可能因發炎疼痛而失眠，引起白天精神不濟，身心狀況更差的惡性循環。

併發症警訊：小心「五十肩」的二次傷害

在肩夾擠或旋轉袖肌腱受傷的過程中，許多患者會因為「怕痛」而不敢活動肩膀，最後引發「五十肩（沾黏性肩關節囊炎）」。

1. 病理機轉

當肩膀長期處於傷後發炎狀態且缺乏活動，加上身體的自我修復力不良，使包覆整個肩關節，發揮穩定功能的「關節囊」，開始產生纖維化與增厚，最終導致漸進性的關節腔緊縮、彈性喪失。

　●指標症狀：如果你發現肩膀活動範圍越來越小，扣不到內衣，會卡住疼痛。連別人幫你被動的拉動也感到關節僵硬鎖死，就可能已經產生沾黏。

　●女性風險：統計研究顯示，更年期、甲狀腺功能異常、糖尿病的女性，關節囊更容易發生發炎與沾黏。

治療方案：非手術與手術的取捨

1. 非手術治療—首選方案

對於肌腱部分撕裂或初期發生疼痛，通常先進行 3 至 6 個月的保守治療：

　●藥物與物理治療：服用止痛藥減輕疼痛；透過復健治療的儀器，如電療、熱療促進血液循環，放鬆周邊肌肉，幫忙修復。

　●增生療法：在超音波影像導引下，將自體血小板製成的凍晶PLT、PRP或葡萄糖，注射至受損的肌腱與肩關節韌帶，以及肩胛骨周邊受傷的肌肉筋膜，誘發修復反應，提升結構穩定性。

　●運動訓練（核心）：針對肩胛穩定肌群（如前鋸肌、下斜方肌）進行高階神經動作控制的功能重建，增加脊椎骨活動度，活化身體核心，讓肩關節保持正中，動作時不會摩擦撞擊，改善夾擠症狀。

2. 手術治療—結構重建

若保守治療無效、斷裂範圍大、或疼痛與功能嚴重影響生活，則需考慮手術。

　●肩關節鏡微創手術：目前的主流。醫師會進行「肩峰下減壓術」（磨除骨刺）以及「旋轉肌縫合術」（使用鉚釘固定肌腱）。

　●優點：傷口小、恢復快、對周邊肌肉傷害小。

　●缺點：手術後要用護具固定肩膀1-3個月，等待肌腱生長，同樣會造成肩關節沾黏的併發症。仍然需要做運動訓練，徒手治療來鬆動關節，與動力鏈的高階神經動作控制的功能重建。

醫師的自我照顧建議

　●避免出力高舉過肩、摸背扣內衣、向後拿東西的動作，減少再傷害。

　●可以用另一隻手扶著，作被動的抬高10次，在不痛的範圍內即可，早晚各做一回，減少併發五十肩沾黏的機會。

　●抽痛時可以冰敷，每次 15 分鐘，每天1-2次，減緩發炎與疼痛感。

　●工作或使用電腦時，背靠座椅要手肘有支撐，避免聳肩。電腦螢幕的1/3高度，要調到與眼睛的水平視線等高的位置，防止過度低頭駝背。

結論：預防勝於治療

中年女性的肩膀健康是生活品質的關鍵。一旦出現持續兩週以上的肩痛，切勿僅將其視為「過度疲勞」。及早透過專業醫師診斷，區分是單純的夾擠或是已發生斷裂，並搭配精準的治療與動作功能訓練，才能避免陷入完全斷裂、五十肩沾黏的惡性循環。